いわき市長 様
入札人 住 所 商号又は 名 称
氏 名 ㊞
私は、次のとおり工事を請け負いたいので、いわき市財務規則及び 入札心得を遵守し、入札します。
千 円
くじの数
入 札 書
工 事 場 所 工 事 名
平 成 27 年 1 月 28 日 （ 第 １ 回 ）
入 札 金 額
十億 百万
災害公営住宅内郷砂子田団地給湯器改修工事
【入札書等の郵送に使用する宛先等】
入札書及び公告で指定する書類を郵送する際は、次の宛名等を切り取り、封筒に貼付して 郵送してください。
[ 表面]
〒970−8799 日本郵便株式会社 いわき郵便局留
いわき市役所 財政部 契約課 行
（入札書等在中）
公告番 号
311
工 事 名 災害公営住宅内郷砂子田団地給湯器改修工事
開 札 日 平成27年1月28日( 水)
キリトリ線
[ 裏面]
差出人
住 所
商号又は名称
代表者職氏名
電 話 番 号
ファックス番号
いわき市長 様
入札人 住 所 商号又は 名 称
氏 名 ㊞
代理人 氏 名 ㊞
私は、次のとおり工事を請け負いたいので、いわき市財務規則及び 入札心得を遵守し、入札します。
千 円
（再度入札用）
工 事 名 災害公営住宅内郷砂子田団地給湯器改修工事
工 事 場 所 いわき市内郷高坂町砂子田 地内
入 札 書
（ 第 2 回 ） 平 成 27 年 1 月 28 日
入 札 金 額
（再度入札用）
私は今般都合により を代理人とし、
次の工事について、入札及び見積に関する一切の権限を委任します。
工事名
住 所
商号又は
名 称 ㊞
氏 名
いわき市長 様 委 任 者
委
任
状
代理人印
㊞
災害公営住宅内郷砂子田団地給湯器改修工事
